Миф о пользе алкоголя для здоровья развеян. Как рассказать об этом пациентам?

На протяжении десятилетий СМИ и даже некоторые врачи продвигали убеждение — подпитываемое французским парадоксом (сравнительно низким уровнем сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний у жителей Франции при высококалорийном рационе питания и обилии в нем жиров) и предвзятыми псевдонаучными исследованиями, — что один-два бокала алкоголя в день могут быть полезны для взрослых.

Более тщательно спланированные научные исследования последних лет выявили новую истину: даже один бокал алкоголя в день может повысить риск развития рака, сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний печени и преждевременной смерти. Исследование потребления алкоголя и здоровья, опубликованное в июне, показало, что уровень потребления алкоголя, ранее считавшийся потенциально полезным — бокал красного вина с друзьями, пиво летним вечером, коктейль за бранчем — не имеет существенной пользы для здоровья .

https://www.jsad.com/doi/10.15288/jsad.25-00435

https://academic.oup.com/eurheartj/article/42/34/3227/6358713?login=false

Данное исследование пополняет растущий объем научных работ, ставящих перед врачами сложную задачу: как объяснить пациентам, даже тем, кто употребляет алкоголь в умеренных количествах, что более ранние исследования были ошибочными, и что самый полезный напиток — это полное его отсутствие.

Основные положения

Более тщательно подобранные данные: даже 1 напиток в день повышает риск рака, сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний печени и преждевременной смерти.

Значимой пользы для здоровья от умеренного употребления вина не обнаружено; миф о красном вине не подтверждается.

Более ранние исследования J-образной кривой были искажены влиянием факторов, связанных с тем, что люди бросали пить по болезни, а также с тем, что люди употребляли алкоголь более здорово.

Услышав мнение врача, можно многое изменить. Исследование 2021 года , проведенное среди 4549 взрослых жителей США, показало, что только 44% помнили, как врач говорил с ними о вреде алкоголя в прошлом году, и лишь 35% считали, что существует связь между употреблением алкоголя и риском развития рака. Этот показатель вырос до 52%, когда врач прямо обсудил с ними этот вопрос. Молчание опасно: пациенты кардиологических отделений, считавшие алкоголь полезным для сердца, на 67% чаще злоупотребляли алкоголем , в то время как взрослые, считавшие алкоголь нейтральным или даже полезным для сердца, вдвое реже осознавали его онкологический риск.

Но сомнения начали возникать, и на то были веские причины: широко распространенная «J-образная кривая» — графики, показывающие более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний для непьющих, более низкий риск для умеренно пьющих и самый высокий риск для сильно пьющих — оказалась неверной.

В группах непьющих часто встречалось много бросивших пить из-за болезней — бывших алкоголиков, прекративших употребление алкоголя из-за проблем со здоровьем, — и никогда не употреблявших алкоголь из-за проблем со здоровьем, как показали исследования канадских ученых 2016 года . В то же время, согласно последующему анализу 2023 года , люди, употребляющие алкоголь в умеренных количествах, как правило, пользовались другими важными преимуществами для здоровья, такими как более высокие доходы, более здоровое питание, больше физических упражнений и меньшая склонность к ожирению . Коррекция с учетом этих искажений снизила защитный эффект алкоголя для выживания до статистически незначимых 3%.

Предположения о том, что умеренное употребление алкоголя полезно для уровня холестерина или артериального давления, также уступили место более новым данным. В японском исследовании 2025 года , в котором приняли участие 58 943 взрослых, у людей, употреблявших алкоголь в умеренных количествах и бросивших пить, артериальное давление снизилось к следующему ежегодному осмотру.

Разговор с пациентами об алкоголе

Последние тенденции могут быть на стороне врачей: согласно опросу Gallup, проведенному в июле 2025 года , употребление алкоголя среди взрослого населения США снизилось до 54% , что является самым низким показателем за всю 90-летнюю историю опроса. Но алкоголь по-прежнему глубоко укоренен в обществе. «Алкоголь помогает людям общаться», — говорит ЛоКонте. «Это культурная норма. Взрослые получают от него удовольствие. Все это затрудняет врачам обсуждение этой темы с пациентами».

По словам кардиолога К.Батиста, правильный подход к обсуждению проблемы алкоголя может спасти жизнь:

Переключите внимание с «вреда» на «укрепление здоровья».

Переключитесь с темы «алкоголь вреден» на обсуждение достижения целей в области здоровья. «Если вопрос звучит так: „Как мне достичь здоровья?“, то мы говорим о том, способствует ли потребление алкоголя здоровью, а это совсем другой вопрос, чем „Навредит ли это вам?“».

Это переводит употребление алкоголя в контекст здорового образа жизни. «Алкоголь — это лишь один из компонентов, наряду со здоровым питанием, физическими упражнениями и снятием стресса», — сказал Батист. «Когда мы рассматриваем рецепт жизни, рецепт здоровья, иногда эти небольшие ингредиенты имеют большое значение — щепотка соли, щепотка разрыхлителя. То же самое и с алкоголем и здоровьем». Если пациенты полагаются на несколько бокалов, чтобы расслабиться, чувствовать себя комфортно в социальных ситуациях или заглушить физическую или психологическую боль, пора поговорить о более здоровых вариантах, добавил он.

Предоставьте пациенту возможность контролировать ситуацию.

Батист рекомендует выстраивать динамику взаимодействия на основе сотрудничества. Он говорит пациентам: «Вы — генеральный директор своего тела. Если вы хотите, чтобы оно процветало, вот мои советы как вашего профессионального консультанта. Вы имеете право принимать, отклонять или запрашивать дополнительную подтверждающую информацию». Американская кардиологическая ассоциация рекомендует такой подход для поддержки здоровых изменений в образе жизни пациентов: начиная с вопроса о разрешении пациента давать советы; предоставления четких, конкретных и индивидуальных рекомендаций, которые повышают осведомленность пациента о своем здоровье; и затем спрашивая пациента, какие действия он хочет предпринять.

Используйте мотивационное интервьюирование и отслеживание результатов.

Эксперты утверждают, что вместо того, чтобы просто советовать пациентам меньше пить, эффективнее начать с разговора об их привычках и проблемах. ЛоКонте рекомендует спросить, беспокоятся ли пациенты о своем употреблении алкоголя, и побудить их отслеживать, когда и сколько они пьют, прежде чем обсуждать результаты на последующем приеме. Хотя сокращение потребления алкоголя — это позитивный шаг, она подчеркнула важность четкого понимания имеющихся данных: «Результаты для рака равны нулю».

Это не значит, что каждый разговор должен быть одинаковым. Батист сказал, что рекомендации должны быть адаптированы к общему состоянию здоровья человека и его привычкам в употреблении алкоголя. Человек, у которого уже есть сердечно-сосудистые заболевания, сердечная недостаточность или нерегулярное сердцебиение, может подвергаться иным рискам, чем тот, кто пьет изредка. Но даже тем, кто пьет нечасто, он сказал, что пациенты должны понимать, что «даже умеренное употребление алкоголя на регулярной основе может быть вредным» в долгосрочной перспективе.

Активно развенчивайте распространенные мифы среди пациентов.

К ошибочным представлениям об алкоголе относятся такие, как «красное вино полезнее», «пиво безопаснее, потому что в нем меньше алкоголя», «употребление алкоголя — проблема только при наличии зависимости » и «тетя моей подруги пила виски каждый день и дожила до 100 лет». «Я каждую неделю вижу пациентов с такими убеждениями», — сказала ЛоКонте.

Непосредственно противодействуйте «пищевому шоку».

Эксперты отметили, что стоит признать, что пациенты могут быть сбиты с толку очередным изменением рекомендаций по здоровью. Объяснение того, что научные рекомендации меняются по мере появления более убедительных доказательств, поможет понять контекст этих изменений.

«Как мы видели на примере COVID, когда наука рассматривается как итеративный процесс, постоянные колебания могут вызывать сильное беспокойство», — сказала ЛоКонте. «Это возможность поговорить об исследованиях и здоровье». Она также напоминает пациентам, что алкоголь отличается от многих продуктов питания, популярность которых то возрастает, то снижается. «Алкоголь не похож на них», — сказала она. «Он всегда был канцерогеном 1-го класса, как ультрафиолетовое излучение, табак и вирус папилломы человека . А теперь мы подтверждаем риск».

Батист придерживается аналогичного подхода, поощряя пациентов самостоятельно изучать доказательства. Он показывает им, как найти достоверную информацию в интернете, в том числе используя инструменты искусственного интеллекта, которые выявляют авторитетные источники, и возвращается к этому разговору на последующих приемах. «Если я говорю людям, что они чего-то не могут сделать, это подтолкнет их к тому, чтобы это сделать», — сказал он. «Я стараюсь объяснить им, почему это необходимо, и показать, где найти больше достоверной информации».

Дата публикации: 13.07.2026